关节镜手术患者的关节活动度(ROM)恢复情况是评估治疗效果和患者功能的重要指标，膝关节粘连 和僵直即 ROM 明显受限(<90˚)是临床上常见的严重并发症之一，早期通过康复锻炼恢复关节 ROM 是预 防关节粘连和僵直的最有效方式[1] [2]。由于需要接受关节镜手术的患者普遍疼痛和活动受限明显，术前 对 ROM 进行准确测量并制定康复计划存在一定难度，因此除入院常规查体外，手术医师亦需在全麻下 再行术前专科检查，方可准确评估 ROM 和膝关节稳定程度。既往研究表明，膝关节术前 ROM 恢复程度 对术后功能有重要影响，术前 ROM 改善可有效预防关节粘连和术后活动受限，但是患者由于肢体疼痛 一般无法耐受有效的大角度功能锻炼[3]。 超前镇痛于20世纪由Woolf等研究者提出，其研究证实在全麻手术前进行局部阻滞，虽然操作简单， 但能够有效降低患者术后休克发生率及死亡率，作用机制在于可降低体内伤害性刺激及炎症致痛物质的 释放[4] [5]。采用该理念进行镇痛，有助于膝关节手术患者进行合理的康复锻炼，但目前临床常用超前镇 痛的药物包括非甾体类抗炎药和阿片类药物等均存在应用风险，前者对胃肠道、心血管系统和肾脏疾病 患者存在明显的安全性问题，后者存在发生率较高的恶心、呕吐、嗜睡甚至呼吸抑制作用[6]。由于膝关 张淼，张旭然 10 节镜属于微创治疗技术，患者术后应激及炎症反应相对较轻，将上述药物用于膝关节微创治疗的超前镇 痛是否能够促进 ROM 恢复同时不引起严重不良反应，仍需进行相关临床研究。本研究目的为采用前瞻 性队列方法，研究术前早期开展超前镇痛对膝关节镜手术患者术后 ROM 恢复的影响，以了解其是否具 有临床应用意义。 2. 资料与方法 2.1. 临床资料 患者来源为 2014 年 1 月至 2015 年 12 月在作者单位接受膝关节镜下半月板部分切除手术的患者，男 18 例，女 16 例，年龄 23~64 岁，术前凝血及生化检查结果无明确异常，ASA 分级 I~II 级，无慢性疼痛 病史或长期非甾体类或阿片类药物服用史。患者根据入院时间先后顺序，顺次分别纳入早期超前镇痛组 和非超前镇痛组。 2.2. 镇痛方案、手术方法、评估指标及评估方法 早期超前镇痛方案为塞来昔布 200 mg，术 3 天开始日二次口服，至手术当日晨结束。如用药后出现 明显恶心、呕吐、血压上升、尿潴留、皮疹嗜睡等不良反应时，将终止用药，密切监测病情变化至患者 体征平稳、不良反应消失。术前入院后至术后出院前，两组患者均在医护指导下进行主动及被动 ROM 康复训练。嘱患者术后第 4 周和第 12 周门诊复查。分别于住院期间手术前及术后两次复诊时，由经治医 师测量并记录两组患者患侧膝关节 ROM。所有膝关节镜下半月板部分切除手术均由同一组医师完成，采 用全身麻醉，术中应用气囊止血带，术中发现存在前后交叉韧带断裂或诊断为其它疾病时，患者术后结 果将不纳入统计分析。 2.3. 统计分析 所有数据以均数±标准差表示，SPSS13.0 软件进行统计分析，采用 t 检验比较两组患者膝关节活动 度恢复情况，p < 0.05 认为结果差异有统计学意义。 3. 结果 患者纳入完成后，两组均纳入 17 例患者(17 膝)，两组间术前一般状态比较其基线水平一致性良好 (表 1)。全部患者均顺利接受膝关节镜手术治疗，术后出院前患者均可伸至膝关节，无感染等切口并发症 出现。超前镇痛组中 1 例患者术中镜下确诊为前交叉韧带断裂，非超前镇痛组中 1 例患者确诊为痛风性 关节炎，2 例患者资料均未纳入术后随访的 ROM 统计分析。术后未按医嘱定期复诊患者 3 例，其中超前 镇痛组 2 例，非超前镇痛组 1 例。患者用药过程中未观察到需停药监测的严重不良反应。 患者住院期间手术当日术前及术后 4 周和 12 周随访时，分别测量患者 ROM，全部患者术后均可正 常伸直膝关节，随访未见无明显过伸异常病例。测量并记录屈膝角度(表 2)。统计分析可见，术前和术后 第 4 周随访时，早期超前镇痛组 ROM 屈膝角度恢复均大于非早期镇痛组，且两次测量中两组间差异均 有统计学意义(术前两组间比较 p = 0.003，术后 4 周两组间比较 p = 0.001)；至术后第 12 周时门诊测量提 示早期超前镇痛组平均 ROM 仍大于非早期镇痛组，但两组间差异无统计学意义(p = 0.096)。——本文摘自《临床医学进展》